Формы и факторы трудового процесса. Факторы производственной среды и трудового процесса

Физические факторы - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП) и излучения - электростатическое поле; постоянное магнитное поле (в т. ч. гипогеомагнитное); электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц); широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона; широкополосные электромагнитные импульсы; электромагнитные излучения оптического диапазона (в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость); электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы;

3.1.2. химические факторы - химические вещества, смеси, в т. ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;

Биологические факторы - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

факторы трудового процесса.

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Опасный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Гигиенические нормативы условий труда* (ПДК, ПДУ) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.

Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Вредными производственными факторами могут быть:

Физические факторы:

Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;

Неионизирующие электромагнитные поля и излучения;

Ионизирующие излучения;

Производственный шум, ультразвук, инфразвук;

Вибрация (локальная, общая);

Аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

Освещение – естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);

Электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы.

Химические факторы, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;

Биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы;

Психофизиологические факторы – монотонность труда, напряжение памяти, внимания, эмоциональные нагрузки и др.

Факторы трудового процесса:

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.

Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отра-жающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или вне-запного резкого ухудшения здоровья, смерти.

В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.

№62. Гигиенические нормативы условий труда. Профессиональные заболевания и отравления: виды, определение понятия.

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК – предельно до-пустимая концентрация, ПДУ – предельно допустимый уровень) – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не ис-ключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.

Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.).

Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, воз-никшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

Профессиональное отравление – острая или хроническая интокси-кация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства.

Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного химического вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья.

Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.

Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.

Термин «профзаболевания» имеет законодательно-страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.

№63. Вредные профессиональные факторы в работе медицинского персонала: влияние на здоровье и профилактика.

Медицинские работники занимают пятое место по распространенности профессиональной заболеваемости, опережая даже работников химической промышленности.

Данные исследований, проведенных десятки лет назад и в последние десятилетия, убедительно свидетельствуют о том, что многие заболевания у медицинских работников являются профессиональными и, следовательно, подлежат соответствующей компенсации.

Конечный результат деятельности медицинских работников - здоровье пациента - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников.

Наиболее общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать допустимые санитарные нормы в операционных, процедурных кабинетах. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, противоопухолевыми препаратами, которые являются высоко опасными веществами и оказывают иммуносупресивное, цитотоксическое, сенсибилизирующее действие на организм, может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, профессиональных дерматозов, дисбактериоза; имеются данные, свидетельствующие о проявлениях вредного воздействия цитостатиков. Противоопухолевые антибиотики являются причинно-значимыми аллергенами для развития профессиональных дерматозов у лиц, контактирующих с ними.

Причиной профессиональных аллергозов могут стать не только лекарственные препараты, но и химические реагенты, дезинфицирующие и моющие средства, а также латекс, содержащийся в перчатках, одноразовых шприцах, инфузионных системах. У персонала химиотерапевтических отделений выявлен высокий уровень заболеваний желудочно-кишечного тракта, случаи экземы, облысения, также выявлена зависимость гематологических сдвигов от стажа работы с химиопрепаратами. В последние годы у медицинских работников скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток.

Медицинский персонал, работающий с иглами и другими острыми инструментами, подвержен повышенному риску случайных укалываний, которые могут сопровождаться тяжелым и даже смертельным заражением, передаваемыми через кровь патогенными возбудителями, в том числе вирусами гепатита В, гепатита С и вирусом иммунодефицита человека.

Немаловажную роль в диагностике профессиональных заболеваний по-прежнему играет позиция администрации лечебно-профилактического учреждения. Это не только адекватная реакция на факт признания заболевания профессиональным, но и качественные профилактические осмотры. Медицинские работники чаще всего занимаются самолечением и не всегда могут адекватно оценить состояние своего здоровья, чаще всего у них отсутствует настороженность к возникновению профессионального заболевания у себя.

№64. Шум и вибрация как вредные производственные факторы. Профилактика шумовой и вибрационной болезней

Гигиеническая характеристика влияния шума на организм

В промышленности, сельском хозяйстве и на транспорте имеется большое число видов профессиональной деятельности, связанных с возможностью воздействия производственного шума. Немаловажное значение имеет и бытовой шум (бытовая техника, вентиляционные установки, лифты и др.).

Шум (с гигиенической точки зрения) – это комплекс беспорядочно сочетающихся звуков различной частоты и интенсивности, неблагоприятно воздействующих на организм человека.

Шум (с акустической точки зрения) – это механические волновые колебания частиц упругой среды с малыми амплитудами, возникающие под действием какой-либо возникающей силы. Колебания частиц среды условно называются звуковыми волнами. Зона слышимых или собственно звуковых колебаний лежит в пределах 16 Гц – 20кГц. Акустические колебания с частотой ниже 16 Гц – называются инфразвуками, от 2 – 10 4 до 109 Гц – ультразвуками, выше 10 9 Гц – гиперзвуками. Весь слышимый диапазон частот (16Гц – 20кГц) разбит на 11 октав со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000; 8000Гц.

Физические характеристики:

1.Звуковая мощность источника (Вт) – общее количество энергии, которое источник звука излучает в окружающее пространство за единицу времени.

2.Интенсивность (сила) звука (Вт/м2) – часть общей мощности, приходящаяся на единицу площади, нормальной к фону волны. То есть, та акустическая мощность, которая достигает приемника звука (барабанной перепонки).

3.Звуковое давление (Па)/ Н/м2 - избыточное колебание в среде по отношению к существующему там до появления звуковых волн.

4.Скорость звука (м/с) – скорость, с которой происходит передаче Е от частицы к частице.

Минимальная энергия колебания, способная вызвать ощущение слышимого звука, называется порогом слышимости (или порогом восприятия). При частоте 1000Гц он равен 10 –12 Вт/м2. Верхняя граница слышимости, порог болевого ощущения на частоте 1000Гц наступает при интенсивности звука 102 Вт/м2.

В акустике вместо шкалы абсолютных величин интенсивности звука и звукового давления пользуются относительной логарифмической шкалой (шкалой децибел). Выражается эта шкала в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределы от 0 –140 дБ (0 - 14Б).

Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Децибел (дБ) математическое понятие, служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.

Интенсивность звука субъективно ощущается как его громкость. Частота колебаний определяет высоту звука. Уровень громкости определяет уровень интенсивности звука с учетом динамических и частотных свойств уха. Единица, характеризующая уровень громкости, называется фон. Фон – показывает уровень громкости звука любой частоты по сравнению с интенсивностью стандартного тона (1000Гц/сек), выраженного в децибелах. По частотной характеристике различают шумы низкочастотные (16-350Гц), среднечастотные (350 – 800Гц), высокочастотные (более 800Гц). Слуховой анализатор более чувствителен к высоким частотам, чем к низким, в связи с чем предусмотрен дифференцированный подход к допустимым уровням шума, в зависимости от частотной характеристики, времени воздействия. При этом необходимо учитывать, тональный и импульсный шум оказывают наиболее неблагоприятное воздействие и их уровни шума должны быть на 5 дБ меньше значений предельно допустимых. Предельно допустимые уровни шума (широкополосного) составляют: в палатах больниц 30 дБА, на территории больницы до 35 дБА, в жилой комнате 30 дБА, на территории жилой застройки 45 дБА. На производстве допускается до 80- 85 дБА (для постоянных рабочих мест и рабочих зон в производственных помещениях и на территории предприятий).

Аппаратура для измерения шума – шумомеры типа ВШВ, ИШВ – 1, фирмы «Брюль», «Къер» (Дания), РТ (Германия).

Устройство шумомера: воспринимающее устройство – микрофон, который преобразует звуковое колебание в электрическое напряжение. Все типы шумомеров имеют три частотные характеристики – А, В,С (на практике пользуются частотной характеристикой А). Результаты измерений называют условно уровнем звука, а измеренные децибелы – децибелами А (дБА).

При измерении микрофон шумомера ориентируется в направлении источника шума на высоте 1,5 м над уровнем пола (если работа выполняется стоя) или на высоте головы человека (при выполнении работы сидя) и удален не менее, чем на 0,5 м от человека, производящего измерение.

Ход измерений: в начале измерений шумомер включить на коррекцию «А» и характеристику «медленно». Измерение уровней звукового давления в октавных полосах проводится с подключением октавных полосовых фильтров (нажать переключатель «Фильтр»). При измерении постоянного шума, (если уровень звука изменяется во времени не более, чем на 5 дБА) замеры шума проводятся в каждой точке не менее 3 раз.

При проведении измерений максимальный уровень звука импульсного шума (который состоит из одного или нескольких звуковых сигналов, длительностью менее 1 с) переключатель временной характеристики прибора устанавливают в положение «импульс». Значение уровня принимают по максимальному показателю.

Действие шума на организм.

Специфическое

1.Шумовая травма

2.Утомление слуха

3.Двусторонний кохлеарный неврит (профессиональная тугоухость).

Неспецифическое

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» (органы – мишени: нервная система, сердечно- сосудистая, желудочно- кишечный тракт, эндокринные железы).

Шум, являясь общебиологическим раздражителем, действует на все органы и системы, вызывая разнообразные физиологические изменения. Факторы, отягощающие действие шума: вынужденное положение тела, нервно-эмоциональное напряжение, вибрация, неблагоприятные метеорологические факторы, воздействие пыли, токсических веществ.

Специфическое действие:

1.шумовая травма -связана с влиянием очень высокого звукового давления (взрывные работы, испытания мощных двигателей). Клиника: внезапная боль в ушах, поражение барабанной перепонки вплоть до ее прободения.

2.утомление слуха -объясняется перераздражением нервных клеток слухового анализатора и выражается ослаблением слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума это перераздраджение служит причиной постепенного развития профессиональной тугоухости (проссирующее снижение слуха).

3.кохлеарный неврит – развивается медленно. Предшествует адаптация у шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговорной шетопной речи не нарушено. В основе лежит поражение звуковоспринимающего аппрата, атрофия начинается в области основных и нижних завитков улитки, то есть в той части, которая воспринимает высокие тоны, поэтому в начальной стадии характерно порога восприятия на высокие звуковые частоты (4000-8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания повышается порог восприятия на средние, затем на низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепотной речи, формируется тугоухость.

Неспецифическое действие:

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» включает функциональные нарушения со стороны нервной и сердечно- сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, эндокринных желез в виде неврозов, невростении, астено- вегетативного синдрома с сосудистой гипертензией, гипертонической болезни, угнетения секреций ЖКТ, нарушения функции эндокринных желез.

На производстве часто встречается сочетанное действие шума и вибрации.

Гигиеническая оценка воздействия ВИБРАЦИИ на организм

Вибрация- это механические колебания в системах, имеющих упругие связи. Различают общую вибрацию, локальную и комбинированную. Источниками вибрации на производстве являются ручной пневматический инструментарий ротационного и ударного действия, вибраторы, сельскохозяйственные машины и другой транспорт.

Вибрация воспринимается определенными рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (при локальной вибрации) и рефлекторно приводит к повышению возбудимости вышележащих центров и развитию ангиоспазма периферических сосудов.вибрация также оказывает прямое повреждающее действие на миоциты сосудов с форморованием ангиоотрофоневроза. Биологическое действие вибрации зависит от физической характеристики: высокочастотная вибрация оказывает сосудосуживающий эффект, низкочастотная- сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибулярного аппарата.

При длительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь от локальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии.

I ст. Начальная. Боли и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности.

II ст Умеренно выраженная. К нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются симптоматика, миастения, болевые ощущения распространяются по всей руке, гипотермия, гипергидроз и цианоз кистей рук.

III ст Выраженная. Характеризуется выраженными сосудистыми расстройствами с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим парезом капилляров. Заметные сдвиги наблюдаются и в функциональном состоянии ЦНС, сердечно –сосудистой системы, эндокринного аппарата, обмена веществ.

IV ст Генерализированных расстройств. Характеризуется генерализированными сосудистыми расстройствами, в том числе коронарных и мозговых сосудов.

Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь от общей вибрации, которая характеризуется синдромами.

1. Ангиодистонический и периферический синдром (парестезии в ногах, гипотермия, цианоз, гипергидроз ног).

2. Сенсорная полинейропатия (боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности).

3. Церебрально- ангиодистонический синдром (головная боль, головокружения, астеноневротические реакции).

4. Вегентативно- вестибулярный синдром (нарушение вестибулярный реакций).

5. Дисфункция пищеварительных желез.

6. Миокардиодистрофия.

7. Спланхноптоз (опущение органов брюшной полости).

8. Дегенеративно – дистрофические изменения со стороны опорно –двигательного аппарата.

9. Нарушение овариально- менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

10. Бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.

Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм:

Организационно-планировочные мероприятия

1.архитекрурно- планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом их шумности.

Инженерно-технические и технологические мероприятия

1.борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумных процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, дистанционное управление).

2.Борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция).

Санитарно- гигиенические мероприятия

1.ограничение времени работы.

2.дополнительный отдых в течение рабочей смены.

Лечебно- профилактические мероприятия

1.профилактические осмотры (первичные, периодические).

2.инструктах и гигиеническое обучение работающих.

3.индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные антифоны, антивибрационные рукавицы и обувь).

4.физиотерапевтические процедуры, рационаольное питание.

№65. Гигиеническая характеристика промышленной пыли. Пылевые профессиональные заболевания и их профилактика.

Гигиеническая оценка производственной пыли

Производственная пыль является распространенным, а при некоторых производственных процессах основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности, шлифовка; фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Такую пыль называют аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуемые при плавке, сварке, плазменном напылении металлов называются аэрозоли конденсации.

ПЫЛЬ- дисперсная система, где раздробленное вещество (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде; то есть это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером от 0,001 до 100 микрон.

По происхождению выделяют:

Органическую (растительного и животного происхождения);

Неорганическую пыль (минеральную и металлическую);

Искусственную (пластмассовую).

Физико-химические свойства пыли:

А) дисперсность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбционную способность и др.

Б) электрозаряженность – наличие на частицах дисперсной фазы электрических зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза).

В) химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергенное, канцерогенное, фотосенсибилизирующее действие на организм.

Г) пыль – носитель микробов, яиц гельминтов;

Д) большая удельная поверхность аэрозолей обуславливает высокую физико-химическую активность и способность некоторых пылей к самовоспламенению;

Е) аэрозоли способны адсорбировать на себе газы, радиоактивные вещества с последующей ресорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы;

Ж) пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещения помещений;

З) термоферез – способность взвешенных частиц перемешаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами);

К) способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10-12 мкметров) – в верхних дыхательных путях (ВДП), 1-5 мкм- в нижних дыхательных путях (НДП), 1-2 мкм- фиброгенное действие.

Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему.

1.Механическая теория – в результате раздражения и травматизации пылью слизистой ДП (дыхательных путей) – активизация фибробластов – фиброз легочной ткани;

2.Физическая теория – фиброз объясняется пьезоэлектрическими и полупроводниковыми свойствами кварцсодержащей пыли;

3.Токсико–химическая теория - в результате растворения кварца в альвеолярной жидкости – образуются коллоиды кремниевой кислоты – непосредственное токсическое действие на легочную ткань – фиброз;

4.Биологическая теория (теория фагоцитоза) – макрофаги, осуществляющие фагоцитоз пыли, гибнут – освобождается фиброгенный фактор – активизация образования коллагена (фиброз);

5.Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца – раздражение РЭС (ретикулоэндотелиальной системы) – активизация пролиферации плазмоцитов – синтез АТ (антител).

Пылевые заболевания бронхолегочной системы:

Заболевания ВДП (верхних дыхательных путей)

Хронический пылевой бронхит

Пневмокониоз – хронический профессиональный фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли).

Виды пневмокониозов:

1.Силикоз- в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния.

2.Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.

3.Антракоз – при вдыхании угольной пыли.

4.Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли.

5.Пневмокониоз от смешанной пыли.

6.Пневмокониоз от органической пыли:

6.1.бессиноз (пыль хлопка, льна):

6.2.фермерское легкое (сельскохозяйственная пыль + грибы).

Пылевые заболевания глаз:

Конъюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина).

Профессиональная катаракта (пыль тринитротолуола).

Профессиональный аргироз конъюнктивы, роговицы (пыль солей серебра).

Пековые офтальмии (каменно -угольный пек).

Пылевые заболевания кожи:

Дерматиты

Фотодерматиты (продукты переработки угля, нефти).

Масляные фолликулиты

Аллергические профессиональные дерматозы (пыль никеля, кобальта, органическая пыль).

Профилактика пылевой профессиональной патологии:

Технологические мероприятия

1.усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»

2.Механизация, автоматизация, дистанционное управление.

Санитарно-технические мероприятия

1.Герметизация «пыльных» процессов.

2.Местная вытяжная вентиляция.

Лечебно-профилактические мероприятия

1.Профилактические медицинские осмотры (предварительные, периодические).

2.Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

В городах предельно допустимое содержание нетоксической пыли в воздухе не должно превышать в среднесуточных пробах 0, 15 мг/м3, а в максимально разовых пробах 0,5 мг/м3. Для помещений допустимая норма не должна быть выше 0, 15 мг/м3. В производственных условиях количество нетоксической пыли в воздухе допускается до 10 мг/м3, а пыли, содержащей свободный диоксид кремния, 1-2 мг/м3. При гигиенической оценке загрязнения воздуха пылью учитываются следующие показатели:

Количество пыли мг/м3 (весовой метод);

Дисперсный состав пыли;

Физико-химические свойства пыли (морфологическое строение, химический состав, электрическое состояние);

Весовой метод: отбор проб производится на уровне дыхания человека. Существует аспирационный и седиментационный метод отбора проб воздуха. Отбор проб воздуха на запыленность аспирационным методом производят при помощи фильтра из ткани ФПП с использованием аспираторов (водяной или электрический). Между пылепоглотительными приборами и аспираторами устанавливают реометр (для определения скорости протягивания воздуха).

Седиментационный метод заключается в том, что оседающая из воздуха пыль собирается за определенный период времени со строго определенной поверхности (стеклянные банки устанавливают в открытые сверху ящики 0,5 – 0,6 м высотой на столбы высотой 3 м.).

Дисперсионный состав пыли:

Определение дисперсности производят под микроскопом при помощи окулярного микрометра. Для этой цели готовят пылевой препарат путём естественного осаждения пыли на покровные стекла, смазанные глицерином, или используют фильтр ФПП (после весового анализа), обработанный парами ацетона. В последнее время используется фотоэлектрический счетчик аэрозольных частиц, позволяющий определить и число пылинок и степень дисперсности.

Одновременно удается описать м о р ф о л о г и ю пылевых частиц (конфигурация, характер краев), по которой можно судить о составе пыли (минеральная, растительная) и особенностях её воздействия на организм.

Для характеристики степени запыленности воздуха, кроме весового метода, можно использовать с ч е т н ы й м е т о д, позволяющий определить число пылинок в 1 л воздуха.

№66. Обязательные медицинские осмотры работающих. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров.

Медицинское обслуживание промышленных рабочих осуществляется по производственному принципу. Основным звеном является медико-санитарная часть, в структуру которой входят: поликлиника, стационар и фельдшерские (реже врачебные) здравпункты. Кроме того, медико-санитарные части обеспечивают организационно-методическую помощь и руководство заводскими санаториями-профилакториями.

Работа медико-санитарной части проводится совместно с центром гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ), администрацией и общественными организациями промышленного предприятия на основании единого комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

К основным задачам медико-санитарной части относятся: максимальное приближение к месту работы квалифицированной специализированной медицинской помощи рабочим и служащим, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Работа медико-санитарных частей строится по цеховому принципу: к каждому цеху прикрепляется врач, ответственный за лечебно-профилактическую работу. Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врагом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, химической и нефтеперерабатывающей промышленности - 1000 рабочих. В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, помимо цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе. Он осуществляет следующие виды дея-тельности:

–лечение терапевтических больных;

–направление на госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении;

–консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей;

–экспертизу временной нетрудоспособности;

–отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, на-правлении в профилактории, на диетическое питание;

–организацию первой медицинской помощи при внезапных заболева-ниях, травмах, профессиональных отравлениях на производстве;

–проведение предварительных и периодических осмотров;

–проведение профилактических прививок.

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем 1 из дней - полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

– изучает технологию производственного процесса в цехе и влияние его на условия труда рабочих;

– совместно с врачом по гигиене труда районного центра гигиены и эпидемиологии осуществляет контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства;

– ведет учет и анализ причин профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их сни-жению;

– осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием их здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболеваний;

– проводит подготовку общественного санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, проведение широкой санитарно-просветительской работы;

– проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний.

В Законе Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом бла-гополучии населения» в главе 4 статья 36 «Обязательные медицинские осмотры» и в «Трудовом Кодексе Республики Беларусь» глава 16 «Охрана труда» статья 228 «Обязательные медицинские осмотры работников некоторых категорий» основное внимание уделено вопросам охраны здоровья, предупреждению профессиональных отравлений и заболеваний, несчастных случаев, обеспечению безопасности труда. В целях охраны здоровья работники отдельных профессий, производств и организаций проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры.

Порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников устанавливается Министерством здравоохранения Республики Беларусь по согласованию с Министерством труда Республики Беларусь, на основании Постановления Минздрава РБ «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников от 8.08.2000 г. № 33». Медицинские осмотры проводятся комиссией врачей, утверждаемой приказом главного врача лечебного учреждения. Приказом главного врача назначается председатель комиссии - врач-терапевт, выполняющий функции профпатолога (организация профессиональных осмотров, инструктаж, учет профессиональных больных, контроль за направлением в центр профпатологии). Члены комиссии должны быть ознакомлены с настоящим приказом и подготовлены по вопросам профпатологии. Ответственность за качество профосмотров возлагается приказом на заместителя главного врача по лечебным вопросам или по поликлинической службе.

Заключительный акт по периодическому медицинскому осмотру отражает мероприятия лечебно-оздоровительного и санитарно-гигиенического характера и подписывается председателем комиссии по периодическому осмотру, врачом-гигиенистом, врачами профильных специальностей, принимавших участие в осмотре.

После проведения обследования намечаются лечебно-оздоровительные мероприятия:

–динамическое наблюдение и необходимое лечение лиц, у которых выявлены не резко выраженные отклонения со стороны органов и систем, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор;

–направление на стационарное и санаторно-курортное лечение, диетическое питание, в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний);

–временный перевод по состоянию здоровья на другую работу с исключением вредных профессиональных факторов, при этом ВКК определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

–перевод на работу в облегченных условиях при наличии последствий после перенесенного профессионального заболевания, являющегося противопоказанием для продолжения работы в прежних условиях;

–направление на МРЭК для перевода на инвалидность.

Работники здравпунктов и медико-санитарных частей принимают активное участие в предупреждении несчастных случаев, острых и хронических отравлений на производстве.

Обязанности медицинских работников регламентированы «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которое является нормативным правовым актом, устанавливающим единый порядок расследования, оформления и учета несчастных случаев на производстве и профессио-нальных заболеваний.

Расследование несчастных случаев на производстве проводится полно-мочным представителем нанимателя с участием представителя профсоюза, работника службы охраны труда. После завершения расследования оформляется акт о несчастном случае на производстве (в соответствии с образцом, указанном в Положении). Лечебно-профилактические учреждения информируют в течение суток и ежемесячно письменно в соответствующие структурные подразделения Комитета по инспекции труда о лицах, которым была оказана медицинская помощь в связи с травмами на производстве.

О каждом выявленном или предупрежденном случае острого профессионального заболевания лечебно-профилактическое учреждение в течение 12 ч направляет по установленной форме «Извещение об остром отравлении (экстренное) и хроническом профессиональном заболевании» (в соответствии с образцом, указанном в Положении) нанимателю, территориальному Центру гигиены и эпидемиологии, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Лечебно-профилактическое учреждение, помимо направления Извеще-ния, немедленно извещает нанимателя и ЦГиЭ по телефону, телеграфу, теле-факсу, другим средствам связи о каждом случае:

–острого профессионального заболевания с утратой трудоспособности с (числом заболевших (потерпевших) 2 и более со смертельным исходом;

–заболевания сибирской язвой, бруцеллезом, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями при установлении связи с профессиональной деятельностью заболевшего.

При подозрении на профессиональное заболевание во время проведения периодического медицинского осмотра или при обращении работника лечебно-профилактическое учреждение направляет его в Центр профпатологии для установления диагноза.

О каждом случае хронического профессионального заболевания республиканский, областной центр профпатологии, клиника НИИ, занимающаяся вопросами профпатологии, областной, городской кожно-венерологический диспансер заполняют по установленной форме Извещение, которое в течение 3 дней после установления окончательного диагноза, направляется нанимателю и в ЦГиЭ, осуществляющему государственный санитарный надзор за нанимателем, работником которого является заболевший.

Наниматель в случае профессионального заболевания немедленно сообщает территориальному подразделению Комитета по инспекции труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему данного нанимателя, и профсоюзу.

Расследование профессионального заболевания проводится врачом-гигиенистом ЦГиЭ совместно с государственным инспектором труда с участием представителей нанимателя, профсоюза, лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего нанимателя.

Расследование острого профессионального заболевания проводится в течение 3 дней, а хронического - 10 дней после получения извещения. В процессе расследования:

–проводится обследование рабочего места, участка, цеха, определяется их соответствие требованиям санитарно-гигиенических нормативов с проведением необходимых лабораторных и инструментальных исследований;

–берутся объяснения, опрашиваются заболевшие, свидетели, должностные лица;

–устанавливается обеспеченность заболевшего спецодеждой, спецобу-вью и другими средствами индивидуальной защиты, их соответствие требованиям охраны труда, обеспеченность необходимыми санитарно-бытовыми помещениями и устройствами;

–изучаются документы о результатах санитарно-гигиенических обследований, материалы предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения о выполнении запланированных мероприятий по охране труда;

–устанавливаются причины профессионального заболевания, лица, допустившие нарушения законодательства о труде, правил, норм и инструкций по охране труда, разрабатываются технические, организацион-ные, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, медико-реабилитационные мероприятия по устранению причин и последствий профессионального заболевания и предупреждению повторного возник-новения подобных происшествий.

По результатам расследования врач-гигиенист и государственный ин-спектор труда составляет в 5 экземплярах Акт о профессиональном заболевании, который утверждается главным государственным санитарным врачом города (района) и направляется потерпевшему лицу, нанимателю для осуществления указанных в нем мероприятий, государственному инспектору труда, лечебно-профилактическому учреждению, обслуживающему нанимателя. Один экземпляр акта хранится в ЦГиЭ. Наниматели и должностные лица, допустившие нарушения настоящего Положения, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством.

Наниматель регистрирует акт в Журнале регистрации профессиональных заболеваний и направляет копии актов о профессиональном заболевании профсоюзу, вышестоящему органу управления (по его требованию).

Лечебно-профилактические учреждения, имеющие профпатологические отделения, ведут Журнал учета и наблюдения больных профессиональными заболеваниями.

Наниматели обеспечивают систематическое проведение анализа причин несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рас-смотрение их в трудовых коллективах, разработку и осуществление мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональной

заболеваемости.

Одним из основных методов работы врачей всех специальностей на промышленном предприятии является диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение больных. Выявление контингентов, подлежащих диспансеризации, проводится на медицинских осмотрах.

Учреждения Министерства здравоохранения проводят анализ профессиональной заболеваемости и разрабатывают меры по их профилактике, улучшению выявляемости на ранних стадиях, лечению и медицинской реабилитации заболевших, совершенствованию надзора и контроля за состоянием санитарно-гигиенических условий труда на производстве.

Министерства и учреждения государственного управления проводят анализ производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, доводят его до сведения подведомственных организаций и предприятий, рассматривают причины групповых несчастных случаев, несчастных случаев со смертельным исходом, профзаболеваний и разрабатывают с участием нанимателей мероприятия по решению отраслевых проблем безопасности и гигиены труда.

№67.Главные неинфекционные болезни и модели их развития.

Главные неинфекционные болезни (ГНБ) – это хронические неинфекци-онные заболевания, занимающие ведущие места в причинах смертности населения:

Атеросклероз

Злокачественные новообразования

Сахарный диабет 2 типа

Ожирение

Гипертония

Болезни адаптации (патологические процессы, возникающие из-за действия стрессов)

Синдромы экзогенной (вторичной) иммунодепрессии

Метаболическая иммунодепрессия (симптомокомплекс, вызываемый определенными нарушениями, которые закономерно возникают в процессе нормального старения).

Основные модели развития ГНБ:

Экологическая

Аккумуляционная

Онтогенетическая

Генетическая

Экологическая модель:

Этиология- Факторы внешней среды

Патогенез- Экзогенное нарушение гомеостаза и накопление повреждений

Профилактика- Устранение внешних патогенных факторов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение- То же, что и при профилактике; репарация дефектов

Аккумуляционная модель:

Этиология-Метаболические процессы

Патогенез- Накопление повреждений

Профилактика- Уменьшение интенсивности метаболических процессов. Пропаганда здорового образа жизни

Лечение-Усиление механизмов антистарения (системы репараций ДНК, антиоксидантные системы и т.д.)

Онтогенетическая модель:

Этиология- Механизм развития организма

Замедление скорости старения. Диспансеризация

Профилактика- Патогенез- Эндогенное нарушение гомеостаза

Лечение- Стабилизация гомеостаза

Генетическая модель:

Этиология- Генетические дефекты

Патогенез- Неправильное функционирование физиологических механизмов

Профилактика- Устранение или предотвращение дефекта. Генетические консультации, обследование во время беременности

Лечение- Компенсация дефекта

Атеросклероз

Клинические проявления атеросклероза связаны с образованием атеросклеротических бляшек, тромбозом. Эти изменения прежде всего заключаются в накоплении эфиров холестерина, при чем интенсивность этого накопления пропорциональна концентрации в крови липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Высокий уровень ЛВП противодействует развитию атеросклероза.

Атеросклероз – фактор риска стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, внезапной коронарной смерти.

При общем холестерине < 6,2 ммоль/л риск коронарной катастрофы увеличивается линейно (зона умеренного риска).

При общем холестерине > 6,2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска).

Если отношение ЛНП: ЛВП сохраняется 3:1, атеросклероз не возникает даже при абсолютно высоких цифрах холестерина в плазме крови.

Повреждающие факторы, способствующие образований атеросклеротических бляшек:

Повышение артериального давления

Химические канцерогены

Гиперлипидемия

Повреждение сосудистой стенки гомоцистеином

Гомоцистеин превращается в метионин (необходима фолиевая кислота и витамин В12) и в цистотионин (необходим витамин В6).

Различные наследственные и приобретенные нарушения в организме приводят к тому, что гомоцистеин не утилизируется -> цитотоксичное действие ->повреждение интимы артерий.

Профилактика атеросклероза с помощью витаминов В6, В9 и В12, являю-щихся кофакторами ферментов, необходимых для метаболизма гомоци-стеина.

Стресс, физическая активность и атеросклероз

Стресс приводит к гиперхолестеринемии, активирует тромбообразование (действие катехоламинов), к снижению ЛВП.

Высокая физическая активность повышает содержание ЛВП, улучшает толерантность к углеводам, снижает уровень в крови инсулина, триглице-ридов, холестерина и артериальное давление.

Курение и атеросклероз

Табакокурение приводит к:

Нарушению метаболизма ЛОНП

Повышению уровня холестерина в крови (возможно, за счет стимуляции α-адренегических рецепторов)

Активации тромбоцитов

Усилению гипертонии

Токсическому повреждению эндотелия

Мутагенному действию продуктов сгорания, что может стимулировать образование бляшек

Конспект лекций.

Основы гигиены труда.

Труд является основой формирования и развития человека и создания материальных ценностей. Рационально организованный трудовой процесс оказывает благоприятное влияние на здоровье, физическое, интеллектуальное и нравственное совершенствование людей.

Труд характеризуется тяжестью и напряженностью. Тяжесть труда – это характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы, обеспечивающие его деятельность. Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу.

С четом тяжести и напряженности различают физические и умственные формы труда. В физическом труде преобладает нагрузка на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы, обеспечивающие его деятельность. В умственном труде основная нагрузка приходится на центральную нервную систему и органы чувств.

Все физические работы на основе общих энерготрат организма делятся на три категории: легкие физические работы (І категория), работы средней тяжести (ІІ категория) и тяжелые физические работы (ІІІ категория).

Легкие работы Іа категории выполняются сидя и сопровождаются незначительным физическим напряжением. К Іб категории относят работы, выполняемые сидя, стоя, связанные с ходьбой, сопровождающиеся некоторым физическим напряжением.

Работы ІІа категории связаны с постоянной ходьбой, перемещением тяжести до 1 кг или требуют определенного физического напряжения. Для работ ІІб категории характерна ходьба и перемещение тяжестей до 1-10 кг.

Умственный труд включает работы, связанные с приемом и переработкой информации и требующие напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, мышления и эмоций. По напряженности все работы делят на мало напряженные, умеренно напряженные, напряженные и очень напряженные. Труд медицинских работников и труд учащихся и студентов относится к умственному труду.

Для работников медицинского труда характерен контакт с больными, дефицит информации и времени на принятие решения, высокая ответственность за больного. Труд учащихся и студентов требует большого напряжения внимания и памяти, скорости восприятия, особенно в стрессовых ситуациях во время контрольных работ, зачетов и экзаменов.

Влияние труда на организм человека.

К трудовой деятельности человек готовится заранее. Еще до начала труда в организме отмечаются изменения обмена веществ и энергии, функций нервной, сердечно0сосудистой, дыхательной и других систем. Ведущее значение в подготовке организма к трудовой деятельности принадлежит центральной нервной системе, обеспечивающей согласование функциональных изменений.

При физической работе происходят биохимические и биофизические процессы, обеспечивающие их сокращение. Для сердечно-сосудистой системы характерно учащение числа сердечных сокращений, возрастание систолического объема крови, повышение максимального артериального давления, увеличение массы циркулирующей крови и количества эритроцитов. Изменения в дыхательной системе касаются увеличения частоты и глубины дыхания.

Под влиянием мышечной нагрузки происходит торможение секреторной и моторной функций желудка, замедление переваривания и всасывания пищи, потеря минеральных веществ и водорастворимых витаминов вместе с потом.

По окончании работы все отмеченные изменения постепенно восстанавливаются и приходя в норму за период отдыха.

При мало напряженном и умеренно напряженном умственном труде обычно существенных сдвигов в организме не происходит, но если труд связан с большим нервно-эмоциональным напряжением, то отмечается усиление α- и β-ритмов в головном мозге, учащение сердечных сокращений, изменение электрокардиограммы, повышение артериального давления, усиление секреции кортикостероидов и др.

Утомление и его профилактика.

При выполнении физической работы работоспособность постепенно повышается, достигает максимума через 1-1,5 ч, держится на этом уровне 2-3 ч, а затем начинает снижаться. Временное снижение работоспособности под влиянием предшествующей деятельности называется утомлением. Субъективно оно воспринимается как усталость с ухудшением самочувствия, снижением внимания, нарушением координации движений, болями в мышцах.

Утомление наступает быстрее при тяжелом интенсивном труде. При легком, но монотонном труде оно развивается медленно. Утомление после напряженного умственного труда иногда сильнее, чем после тяжелой физической работы.

Постоянное утомление может привести к переутомлению. Под переутомлением понимают патологическое состояние, характеризующееся стойким снижением работоспособности. Оно приводит к неврозам, обострению сердечно-сосудистых заболеваний и язвенной болезни, ослаблению памяти, головным болям, бессоннице.

Для поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления большое значение имеет рациональная организация труда и отдыха. Она включает чередование периодов работы и отдыха, организацию перерывов и правильное их использование. Длительность перерывов устанавливается в пределах 5-30 мин. Более эффективен во время перерывов активный отдых, заполненный другим видом деятельности. Типичным видом активного отдыха является производственная гимнастика.

Большое значение в борьбе с утомлением принадлежит механизации и автоматизации производственных процессов, оптимизации факторов производственной среды. Важную роль играет научная организация труда, эргономика, функциональная музыка, доброжелательные отношения в коллективе и др.

Научная организация труда обеспечивает высокий уровень производительности при хорошей работоспособности, сохранении физического и психического здоровья и активном долголетии работников.

Основными направлениями научной организации труда являются улучшение организации и рабочих мест, рационализация приемов и методов труда, нормирование затрат труда на отдельные операции. Гигиенические аспекты научной организации труда включает улучшение психофизиологических, санитарно-гигиенических и эстетических условий труда, разработку рационального режим труда и отдыха.

Эргономика разрабатывает требования к конструкциям машин, станков и другого оборудования, выполнение которых обеспечивает удобство их обслуживания человеком, обосновывает выбор позы работающего, экономичность движений, уменьшение сопротивления органов управления.

В решении проблем человек – машина применяется производственная эстетика, которая занимается вопросами выбора и применения оптимальных цветов и формы помещений и оборудования. Важное значение имеет инженерная психология, изучающая связи конструкций пультов управления с особенностями восприятия информации операторами.

Профессиональные заболевания и их профилактика.

Факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие на работников вредное и опасное воздействие, называются профессиональными вредностями. Вредным производственным является фактор, который может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, увеличить общую заболеваемость, привести к нарушению здоровья потомства. Опасным производственным называется фактор, который может быть причиной острого заболевания, травмы или другого внезапного резкого ухудшения здоровья.

Факторы производственной среды по происхождению делят на три группы: физической, химической и биологической природы.

Факторы трудового процесса включают тяжесть и напряженность труда. Тяжесть труда определяется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, рабочей позой, перемещением в пространстве. Напряженность труда характеризуется интеллектуальными, сенсорными, эмоциональными нагрузками, монотонностью, режимом работы.

Согласно гигиенической классификации труда, химические, физические и биологические факторы, а также тяжесть и напряженность труда бывают оптимальными, допустимыми, вредными и опасными. Вредные и опасные условия в свою очередь делятся на три степени.

Оптимальные условия труда и характер труда исключают неблагоприятное воздействие на здоровье рабочих опасных и вредных производственных факторов.

Допустимые условия не превышают установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а функциональные изменения не оказывают неблагоприятного воздействия на состояние здоровья работников и их потомство.

Вредные и опасные условия превышают гигиенические нормативы и могут привести к стойкому снижению работоспособности и нарушению здоровья трудящихся.

Заболевания, возникающие исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм профессиональных вредностей, называются профессиональными. Различают профессиональные болезни, вызываемые производственной пылью, неблагоприятными метеорологическими факторами, воздействием различных излучений, напряжением отдельных систем и органов и вынужденным положением тела, воздействием биологических факторов.

Неблагоприятное влияние различных производственных факторов обуславливает не только возникновение профессиональных болезней, но и развитие неспецифической заболеваемости. Она проявляется в виде увеличения острых респираторных заболеваний, частных обострений хронических заболеваний и др.

Профилактика профессиональных болезней базируется на выполнении законодательных, технологических, санитарно-технических, планировочных, организационных и лечебно-профилактических мероприятий.

Законодательные мероприятия по профилактике профессиональных болезней предусматривают принятие законов о труде и разработку гигиенических нормативов для профессиональных вредностей.

Среди технологических мероприятий имеет значение автоматизация производства, применение герметизированных непрерывных технологических схем с дистанционным управлением и контролем, комплексная механизация.

Санитарно-технические мероприятия включают оборудование в помещениях эффективной вентиляции, создание рационального освещения и оптимального микроклимата на рабочих местах.

При разработке планировочных мероприятий обращается внимание на рациональное расположение цехов, наличие санитарно-бытовых помещений.

Организационные мероприятия предусматривают создание рационального режима труда и отдыха, правильную организацию рабочего места.

При недостаточной эффективности указанных мероприятий в обязательном порядке рабочим рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, профилактическое питание, санитарно-курортное лечение и др.

Особое внимание обращается на профилактику профессиональных болезней у работающих женщин и подростков, поскольку их организм в силу физиологических особенностей более чувствителен к некоторым профессиональным вредностям. Так, поднятие и переноска тяжестей могут привести к мертворождениям и выкидышам, неудобная поза и вибрация – к нарушению менструального цикла и прерыванию беременности.

Женщинам должны предоставляться рабочие места с допустимыми и оптимальными условиями труда, которые не превышают установленных гигиенических нормативов (СанПиН 9-72 РБ 98 «Гигиенические требования к условиям труда женщин»). Запрещено использование труда женщин по некоторым специальностям химической промышленности, а также работа более 8-9 ч в смену. В период беременности запрещают работу профессиональными вредностями и перенос грузов больше 2,5 кг. Работающим женщинам предоставляют отпуска по беременности и уходу за ребенком.

Работники моложе 18 лет привлекаются к сверхурочным работам и к работам в выходные дни. Ежегодные отпуска предоставляют им в летнее время или по желанию. Для выпускников общеобразовательных, профессионально-технических и средних специальных учебных заведений уменьшаются нормы выработки.

В системе лечебно-профилактических мероприятий по профилактике профессиональной патологии важное место отводится медицинскому наблюдению за состоянием здоровья работающих, подвергающихся опасным и вредным воздействиям. В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 33 от 8.08.200 г. «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» на этих предприятиях должны проводиться обязательные медицинские осмотры.

Обязательные медицинские осмотры осуществляются с целью сохранения и укрепления здоровья работников, продления их активного долголетия. Они включают предварительные и периодические осмотры. Предварительному осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу, связанную с воздействием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов. Задача предварительных медицинских осмотров – выявление заболеваний, которые служат противопоказаниями к приему на работу в условиях данного производства.

В дальнейшем работающие во вредных условиях проходят периодические медицинские осмотры. Основная задача периодических осмотров сводится к своевременному выявлению ранних стадий заболеваний, предупреждению профессиональной патологии, проведению эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Сроки проведения периодических осмотров зависят от вида производства, профессии и профессиональных вредностей.

В периодических медицинских осмотрах должны участвовать квалифицированные врач-терапевт и все необходимые специалисты, а также проводиться инструментальные и лабораторные исследования.

В случае выявления профессионального заболевания составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работающего, в которой указываются фамилия, имя, отчество работающего, год рождения, профессия, должность, наименование предприятия или учреждения, цех, перечень вредных факторов производственной среды и трудового процесса, стаж работы.

После проведения периодического осмотра его результаты анализируют, рассчитывают показатели полноты и своевременности прохождения медосмотра, индекс здоровья. При выявлении профессионального заболевания работника можно перевести на другую работу. Перевод осуществляется врачебно-консультативной комиссией. При значительных изменениях в организме работающего по заключению специалистов медико-реабилитационной экспертной комиссии ему может быть определена группа инвалидности.

Типовым учреждением для медицинского обслуживания рабочих являются медико-санитарные части промышленных предприятий. Свою работу медсанчасти проводят по цеховому принципу.

Цеховые врачи оказывают квалифицированную медицинскую помощь работникам, организуют и проводят предварительные и периодические медицинские осмотры, осуществляют диспансерное наблюдение за состоянием здоровья больных, участвуют в проведении противоэпидемической и санитарно-гигиенической работы, активно занимаются гигиеническим обучением и воспитанием. Они изучают заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Первичным документом, подтверждающим ее, является лист нетрудоспособности. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются показатели числа случаев и дней нетрудоспособности на 100 рабочих, длительность одного случая, структура заболеваемости, разрабатываются мероприятия по снижению заболеваемости.

На предприятиях ежегодно составляются единые комплексные планы оздоровительных мероприятий, направленные на снижение заболеваемости и травматизма, улучшение промышленной санитарии и техники безопасности, оптимизацию условий труда и медицинского обслуживания.

В профилактике профессиональных болезней одно из ведущих мест занимают планировка, санитарно-техническое благоустройство, отделка, оборудование и содержание промышленных предприятий.

Согласно гигиеническим нормам проектирования промышленных предприятий и СанПиН II-89-80 «Генеральные планы промышленных предприятий», промышленная площадка предприятий должна быть достаточного размера, располагаться на сухом, хорошо проветриваемом и инсолируемом участке с низким стоянием грунтовых вод. В зависимости от характера производства и мощности промышленные предприятия размещаются на расстоянии 50-1000 м от жилой зоны. Плотность застройки территории должна составлять 20-65%, площадь озеленения – не менее 15%.

На территории предприятия выделяются зоны производственных корпусов, административных зданий, складских помещений и отдыха, а также хозяйственная зона с местами для мусоросборников, очистки сточных вод и др.

Участок предприятия следует содержать в чистоте. Места для сбора и хранения отходов производства, в которых возможно наличие возбудителей заболеваний, радиоактивных и ядовитых веществ, должны изолироваться и не приводить к загрязнению окружающей среды.

На предприятиях проектируется необходимый набор и достаточные площади производственных, вспомогательных и санитарно-бытовых помещений. Объем производственных помещений на одного рабочего должен составлять не менее 15 м 3 , площадь – не менее 4,5 м 2 при высоте 3,2 м. В состав санитарно-бытовых помещений включаются гардеробные, умывальные, душевые, комнаты личной гигиены женщин, здравпункты, ингалятории, фотарии, устройства питьевого водоснабжения, помещения для сушки, очистки одежды и обуви, а также специализированные прачечные для обезвреживания спецодежды и спецобуви.

При внутренней планировке участки с избытками тепла, газов, паров, пыли размещают у наружных стен, технологическое оборудование для производства высокотоксичных веществ изолируется. В изолированных помещениях осуществляются технологические процессы по производству инъекционных растворов, антибиотиков, наркотических и психотропных веществ, а также производства с использованием канцерогенных, мутагенных и аллергических веществ.

В производственных помещениях устраивается естественное (верхнее, боковое и комбинированное) и искусственное (местное, общее и комбинированное) освещение при помощи ламп накаливания и люминесцентных источников. Источники света оборудования осветительной арматурой прямого, отраженного или рассеянного света.

Для защиты производственных помещений от прямых солнечных лучей на оконных проемах предусматриваются жалюзи, козырьки и другие солнцезащитные устройства. Расстановка оборудования по отношению к световым проемам проводится так, чтобы естественный свет падал на рабочее место сзади или сбоку работающего.

Для отопления зданий и сооружений промышленных предприятий целесообразно устройство центрального водяного или лучистого отопления, может применяться воздушное и паровое отопление.

На промышленных предприятиях применяется естественная и искусственная вентиляция. Естественная вентиляция осуществляется через фрамуги, форточки, вытяжные каналы. В производственных помещениях оборудуется приточная, вытяжная, приточно-вытяжная местная и общеобменная механическая вентиляция. В ряде помещений устраивается рециркуляционная вентиляция. В некоторых помещениях рекомендуется кондиционирование воздуха, позволяющее создать и поддерживать оптимальную температуру, влажность, давление, газовый и ионный состав, запахи и скорость движения воздуха.

Производственные помещения следует присоединять к водопроводной сети с водой, соответствующей гигиеническим требованиям. Для поддержания оптимального санитарно-гигиенического и питьевого режимов предусматривают рациональную разводку холодной воды во все помещения, а горячей – во все производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения. Для технологического процесса целесообразно внедрять оборотное водоснабжение.

Очистку помещений от жидких отбросов осуществляют по системе канализации. Спуск в канализацию сточных вод, содержащих ядовитые и радиоактивные вещества, а также возбудителей болезней, допустим лишь при условии предварительной очистки и обезвреживании. Твердые отбросы собирают в металлические, герметически закрываемые мусоросборники.

Полы в производственных помещениях покрывают материалами, устойчивыми к моющим и дезинфицирующим средствам, которые не собирают вредные вещества.

Для стен и потолков, где размещены участки с применением вредных и агрессивных веществ, предусматриваются материалы, предотвращающие сорбцию и допускающие систематическую очистку, влажную и вакуумную уборку, а также дезинфекцию.

Оборудование промышленных предприятий должно иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к химическим, лекарственным и дезинфицирующим веществам, исправным и безопасным.

Помещения и оборудование следует содержать в чистоте и подвергать регулярной уборке и дезинфекции. Уборка производится с помощью централизованных установок или влажным способом. Уборочный инвентарь маркируется и используется по назначению. Во время генеральной уборки возможно проведение косметического ремонта.

Обеззараживание воздуха бактерицидными лампами должно проводиться в отсутствие людей 1 ч из расчета 1 Вт/м 3 помещения.

Гигиеническая характеристика факторов трудового процесса.

Напряжение отдельных органов и систем организма при работе отмечается в случаях нахождения работников в вынужденной, неудобной позе стоя или сидя. Работа, связанная с выраженным напряжением опорно-двигательного аппарата, может привести к деформации суставов, миозитам, невритам.

Вынужденная поза при работе стоя обычно приводит к развитию плоскостопия, варикозному расширению вен. В результате длительной работы, сидя в ряде случаев развивается сколиоз, лордоз или кифозпозвоночника, геморрой, хронические запоры.

Под влиянием работы, связанной с длительным напряжением зрения, происходит томление глаз, которое обусловливает нарушение зрения к концу рабочего дня. При работе на близком расстоянии с мелкими деталями может развиваться спазм аккомодации и близорукость. Для предупреждения напряжений опорно-двигательного аппарата осуществляется механизация ручных операций, ограничивается допустимая масса при подъеме и переносе тяжестей, проводится усовершенствование инструментов и рабочего места, рационализируется режим труда и отдыха, организуются предварительные и периодические медицинские осмотры.

Для профилактики близорукости необходимо обеспечить достаточную освещенность рабочей поверхности. Лицам с высокой степенью миопии противопоказана работа, связанная с напряжением зрения.

Биологические факторы

микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах, патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;

факторы трудового процесса

Тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве.

Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.

Опасный фактор рабочей среды - фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Классификация вредных производственных факторов:

Химические факторы по характеру действия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы:

- общетоксические - вызывающие отравление всего организма или поражающие отдельные системы: центральную нервную систему, печень, почки углеводороды, спирты, синильная кислота и др.);

- раздражающие - вызывающие раздражение слизистых оболочек, дыхательных путей, глаз, легких, кожи (диметиламинобензол и другие антибиотики и др.);

- сенсибилизирующие - действующие как аллергены (формальдегид и др.);

- мутагенные – приводящие к нарушению генетического кода, изменению наследственной информации (свинец, марганец, радиоактивные изотопы и др.);

- канцерогенные – вызывающие злокачественные опухоли (хром, бензапирен, ароматические амины и пр.);

- влияющие на репродуктивную функцию - вызывающие возникновение врожденных пороков, влияющие на нормальное развитие плода (ртуть, свинец, борная кислота, радиоактивные изотопы и др.).

Работу следует проводить в установленной нормами спецодежде и иметь индивидуальные средства защиты, предусмотренные инструкцией. Приточно-вытяжная вентиляция должна включаться за 30 минут до начала работы и выключаться по окончании рабочего дня.

Запрещается принятие пищи и курение на рабочих местах.

Безопасность труда при работе с биологическими объектами должна обеспечиваться:

Производственным процессом;

Оборудованием;

Средствами защиты;

Системой специальных профилактических мероприятий;

Соблюдением правил работы.

Меры безопасности при работе с биологическими объектами должны предупреждать возникновение у работающих заболевания, состояния носительства, интоксикации, вызванных патогенными микроорганизмами и макроорганизмами, а также культурами клеток и тканей.

Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) в здравоохранении не допускается, за исключением ликвидации аварий, проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. При этом работа должна проводиться в соответствующих средствах индивидуальной защиты и при соблюдении режимов, регламентированных для таких работ.

Общие принципы гигиенической классификации условий труда:

Гигиенические критерии - это показатели, характеризующие степень отклонений параметров факторов рабочей среды и трудового процесса от действующих гигиенических нормативов.

Исходя из степени отклонения фактических уровней факторов рабочей среды и трудового процесса от гигиенических нормативов, условия труда по степени вредности и опасности условно подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) - условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы факторов рабочей среды установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов за оптимальные условно принимают такие условия труда, при которых вредные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работников условно разделяют на 4 степени вредности:

1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

2 степень 3 класса - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем), появлению начальных признаков или легких форм профессиональных заболеваний (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет);

3 степень 3 класса - условия труда, характеризующиеся такими уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии;

4 степень 3 класса - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями факторов рабочей среды, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т.ч. и тяжелых форм.

Понятия ПДК и ПДУ

Гигиенические нормативы условий труда (ПДК – предельно - допустимые концентрации, ПДУ - предельно- допустимые уровни) - уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течении 8 ч, но не более 40 часов в неделю, в течении всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью.

Факторы трудового процесса — тяжесть и напряженность труда — обусловлены профессией.

Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность.

Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

Тяжесть и напряженность достаточно часто усугубляются негативными факторами рабочей среды. Совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которой осуществляется деятельность человека, называют условиями труда. Условия труда оказывают влияние на работоспособность и здоровье работника.

Из всего многообразия форм трудовой деятельности человека можно выделить три главные: физический труд; умственный труд; сочетание физического и умственного труда (в различных соотношениях).

Физический труд характеризуется повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Он воздействует на сердечнососудистую, нервно-мышечную, дыхательную системы организма. При избыточных физических нагрузках могут возникнуть заболевания. После физического труда работнику требуется продолжительный отдых.

Монотонность, обычно сопутствующая физическому труду, может влиять на нервную систему, вызывая потерю интереса к работе, состояние сонливости, предрасполагающие к травматизму. Физический труд на конвейерном производстве, однообразие и зарегулированность операций, высокий ритм работы вызывают быстрое утомление.

Утомление — состояние организма, характеризующееся снижением работоспособности в результате чрезмерной нагрузки, ухудшением количественных и качественных показателей работы. Утомление сопровождается чувством усталости, которое прекращается после отдыха, соответствующего затраченному количеству энергии.

Утомление представляет собой обратимое физиологическое состояние. Однако если работоспособность не восстанавливается к началу следующего периода работы, то утомление может накапливаться и переходить в переутомление. Переутомление — более стойкое снижение работоспособности, которое в дальнейшем приводит к развитию болезней, снижению сопротивляемости организма, требует обязательного обращения за профессиональной медицинской помощью. Признаками переутомления могут быть бессонница, раздражительность, физический дискомфорт, снижение концентрации внимания (ошибки в работе), снижение быстроты психомоторных реакций.

Умственный труд связан с приемом и переработкой информации, активизацией процессов мышления, напряжением внимания и памяти. Напряженность умственного труда оценивается количеством информации, принимаемой человеком в течение определенного времени, например, количество знаков или сигналов, воспринимаемых диспетчером или считываемых оператором с экрана монитора за один час или за рабочую смену. В настоящее время основная тяжесть управления поездной работой сосредоточена у поездных диспетчеров управления дорог. Их работе присуща высокая напряженность умственного труда.

Умственные и эмоциональные перегрузки могут снижать работоспособность, оказывать угнетающее влияние на психическое состояние человека, его внимание, память. У работника может формироваться сердечнососудистая патология. При длительных перегрузках, умственном переутомлении отмечаются расстройство внимания, памяти, ухудшение процессов мышления, ослабление точности и координации движений.

Примерами трудовой деятельности человека на железнодорожном транспорте, сочетающими формы физического и умственного труда, являются работа машинистов локомотивов и путевых машин, крановщиков, водителей дрезин и автотранспорта, диспетчеров и других работников, связанных с организацией движения. Утомление у них возникает от необходимости постоянной концентрации внимания при достаточном однообразии процессов, часто чрезмерной длительности самого процесса. Следствием утомления становятся снижение зрительного восприятия, концентрации внимания, точности двигательных реакций, оценки расстояния и скорости движения.